近年来，随着数字化转型步伐的加快，我国保险行业积极践行国家关于金融安全与科技创新的战略部署，持续强化风险防控能力，提升服务民生水平。近日，中华人寿四川分公司通过理...
近年来，随着数字化转型步伐的加快，我国保险行业积极践行国家关于金融安全与科技创新的战略部署，持续强化风险防控能力，提升服务民生水平。近日，中华人寿四川分公司通过理赔智能风控系统，成功识别并拦截一件红冲票据重复索赔的理赔风险案件，充分彰显了科技赋能金融风险防控的显著成效，展现了保险企业维护金融安全、保护消费者权益的社会责任担当。
2026年1月9日，中华联合人寿四川分公司在处理一笔医疗理赔申请时，理赔系统通过电子票据平台，自动查验到客户所提交的医疗电子票据中存在一张“已红冲”（即已冲销作废）的票据。系统即时发出预警，公司理赔人员迅速介入进行人工核查，发现客户在同一就诊时段内提交了两张诊疗项目相同但开票时间及金额不一致的发票，其中一张票据金额为10200元，另一张票据金额为4760元。经与客户核实确认，只有票据金额为4760元的电子票据为有效票据。公司依据事实及时对异常票据做出拦截处理，有效防范了因同一事由重复索赔导致的资金损失风险。
本案风险的成功拦截，取得了多方面的积极成效：一是直接避免了5440元的经济损失，有力保障了保险资金安全；二是生动体现了“系统智能预警+人工专业审核”的双核风控模式的高效性与可靠性，标志着公司在构建全流程、数字化风控体系方面迈出坚实一步，在提升理赔效率的同时，依托科技手段实现了风险管控能力的同步增强。截至目前，中华人寿已建成覆盖全国超1.6万家医院的医疗电子票据直连查询网络，通过数据互联、实时核验，将风险筛查环节显著前置，大幅提升了风险识别的准确性与及时性。
